Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (определение Всемирной Организации Здравоохранения).
Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном аспекте. Хотя точно оценить распространенность этого состояния не представляется возможным, считается, что около 15 - 18% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия.
В быту ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев обусловлен женским фактором, в 35-40% - мужским фактором бесплодия и в 20-25% - сочетанной формой бесплодия.
В ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной, поэтому обследование супругов надо начинать одновременно, тем более что обследование мужчины, по сравнению с обследованием женщины, гораздо проще, быстрее и дешевле.
К сожалению, нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда женщина длительно, порой годами, обследуется и лечится, а обследование мужа откладывается на неопределенный срок, несмотря на настойчивые рекомендации лечащего врача.
Наиболее частые аргументы, приводимые мужчиной: «у меня нет проблем в интимной сфере, соответственно, не может быть нарушений и репродуктивной функции». За этими аргументами, как правило, скрывается необъяснимый страх посещения врача нашей специальности. «А вдруг всё же, что-то не так?»
Какие факторы могут обуславливать нарушения репродуктивной функции у мужчин?
Причин, вызывающих нарушения репродуктивной функции у мужчин, очень много:
1. Экологические влияние повышенного радиационного фона, работа в условиях с СВЧ излучением, загрязнение воздуха, попадание с пищей в организм сперматотоксичных веществ ( соли тяжелых металлов), продуктов содержащих гормональные добавки как стимуляторы роста ( курица, свинина)
2. Обеднение рациона питания витаминосодержащими продуктами
3. Влияние климатических условий северных регионов, а также перегревание, злоупотребление сауной и баней
4. Наиболее часто встречающиеся в практике - инфекции, передаваемые половым путем (в частности, хламидийная, уреамикоплазменная, микоплазменная инфекции) и хронический простатит. Характерно то, что данные заболевания могут длительное время протекать абсолютно бессимптомно.
5. Следующая, наиболее частая причина - варикоцеле. Это нарушение оттока крови по вене, идущей от яичек, встречающееся в популяции у 10 - 15% мужчин, и могущее быть причиной угнетения сперматогенеза в 30-40% случаев.
6. Значимыми факторами являются некоторые сопутствующие (или перенесенные в детстве) заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, прием ряда медикаментов.
7. Угрожающе растущая проблема наркомании, токсикомании, алкоголизма, особенно «пивного алкоголизма»
8. Хроническое состояние стрессовой невротизации, оказывающее угнетающее действие на сперматогенез.
9. Реже встречаются гормональные и генетические нарушения.
10. Низкий уровень санитарно - образовательной культуры населения, что приводит к позднему обращению за специализированной помощью уже при имеющемся бесплодии.
В ряде случаев, даже при самом детальном обследовании, установить причину не представляется возможным. В таком случае можно говорить об идиопатическом снижении фертильности. Идиопатическое снижение фертильности (плодовитости) в доле мужского бесплодия в среднем занимает 20-25%
Следует помнить, что на основании одного анализа спермы мы не можем делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины, поэтому в случае отклонения от нормы анализ нужно пересдать и провести более углубленное обследование.
Нужно помнить, что даже при нормальном количестве сперматозоидов, и их хорошей подвижность, могут встречаться нарушения связанные с их микрогенетическими повреждениями не видимыми глазом под микроскопом, или характеризующиеся разными признаками перезревания, или недозревания сперматозоидов.
Это можно увидеть только при специальных сложных методах окраски мазка из спермы. Именно в таких случаях диагностируются более 30% причин так называемого идиопатического бесплодия, то есть неясного генеза, а также 20-25% причин раннего невынашивания беременности - выкидышей на сроке до 6 недель беременности.
Именно поэтому, да и по целому ряду других причин, заключение о состоянии здоровья супруга дается специалистом урологом - андрологом только после комплексного обследования мужчины с применением всех самых современных и информативных методик, а при необходимости, с привлечением к обследованию врача генетика.
Лечение бесплодия у мужчин
• Первым этапом лечения является устранение фактора, угнетающего сперматогенез. Иногда даже изменения образа жизни, условий труда, отказа от вредных привычек может быть достаточно для нормализации сперматогенеза.
При выявлении инфекций, передаваемых половым путем, проводится антибактериальное лечение в течение 1-3 недель.
Лечение необходимо проходить обоим половым партнерам, четко соблюдая все рекомендации данные врачом. Для избежания реинфекции при половых контактах необходимо пользоваться презервативом до выполнения контроля излеченности, который должен проводиться у обоих половых партнеров не раньше чем через 2-3 недели после окончания курса лечения.
Для лечения хронического простатита требуется 3-4 недели и более в зависимости от выраженности и длительности процесса. Проводится комплексное антибактериальное, противовоспалительное лечение, дополнительные процедуры (физиотерапия и массаж предстательной железы).
• Лечение варикоцеле заключается в резекции яичковой вены с целью устранения патологического кровотока. Ожидаемое улучшение после оперативного вмешательства возможно в сроки от нескольких месяцев до года.
• На следующем этапе подбираются стимулирующие препараты, улучшающие общее количество и подвижность сперматозоидов. Минимальная продолжительность такого курса - 2,5 месяца, что обусловлено длительностью цикла сперматогенеза.
Именно за такой срок происходит созревание сперматозоидов от клеток-предшественников до полноценных зрелых форм. Нередко для восстановления показателей спермограммы и наступления беременности требуется гораздо больше времени (до полугода и более).
Наибольшую сложность для практикующих врачей представляют пациенты с идиопатическим снижением фертильности. Как уже было отмечено ранее, пациенты с данным диагнозом составляют значительную группу.
Следует особо подчеркнуть, что все вышеприведенное лечение является эмпирическим!
Неудивительно, что в этом случае эффективность лечения, подтвержденная стойкой положительной динамикой спермограммы, невысока.
Важно помнить о вероятности значительных колебаний в показателях спермограммы у мужчин со снижением плодовитости. Приблизительно у 25-30% пациентов обнаруживаются перепады показателей спермограммы от выраженных нарушений до нормальных или субнормальных величин.
К сожалению, в ряде случаев добиться успеха не удается. Например, выраженное, стойкое снижение концентрации сперматозоидов медикаментозной коррекции поддается крайне тяжело. Бесперспективно для лечения подавляющее большинство пациентов с азооспермией (полным отсутствием сперматозоидов).
Также невысоки шансы на последующий успех при отсутствии эффекта от лечения на протяжении более двух лет у пациентов с выраженным снижением подвижности сперматозоидов.
Тогда единственным реальным путем помощи таким супружеским парам остаются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся:
• ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа;
• ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора;
• ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение;
• ЭКО-ИКСИ - экстракорпоральное оплодотворение с применением инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку.
Показания к каждому методу определяются индивидуально в зависимости от параметров спермограммы и состояния репродуктивной системы женщины.
Даже при отсутствии сперматозоидов в порции спермы возможно получение их для дальнейшего их использования в цикле ЭКО-ИКСИ Вероятность наступления беременности и рождения ребенка при использовании методик ВРТ, по данным различных отечественных и зарубежных клиник, колеблется в диапазоне 25-60% с первой попытки.
В заключении хочется отметить, что, несмотря на серьезность проблемы мужского бесплодия, при своевременном обращении можно добиться успеха в большинстве случаев.
