Немного истории
Ультразвуковые исследования применяются в акушерстве более 50 лет, но эхографический скрининг, т.е. массовое обследование, занял лидирующие позиции в пренатальной диагностике в конце 80-х начале 90-х годов. Первыми странами, где в акушерстве начали применять массовый ультразвуковой осмотр были: Швеция, Германия, Франция и США. В нашей стране скрининг начали применять в середине 90-х годов. На тот момент отсутствовали системные подходы и унифицикация ультразвуковых исследований, поэтому в каждом регионе страны УЗИ проводилось в различные сроки беременности.
В 2000 году приказом МЗРФ №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике и наследственных и врождённых заболеваний у детей» была предложена наиболее оптимальная схема обследования: 12-14 недель; 20-24 недели; 32-34 недели. Остановимся немного подробней на каждом периоде обследования.
Первое исследование в 12-14 недель
Основная цель первого скринингового исследования - формирование группы риска по хромосомным аномалиям у плода и некоторым врождённым порокам развития. Осмотр в этот период позволяет наиболее точно установить срок беременности, количество плодов, исключить внематочную беременность, исключить неразвивающуюся беременность. Первый осмотр позволяет выявить миому матки, различные кисты яичников (эндометриоидные, тератомы, цистоаденомы).
Во время первого скринингового осмотра обязательными к измерению являются: толщина воротникового пространства и длина костей носа. Соответ-ствие норме этих двух маркёров хромосомной патологии указывает на низкий риск рождения ребёнка с наследственной патологией (синдром Дауна, Патау, Эдвардса).
Если эти показатели не соответствуют норме, проводится дополнительный поиск хромосомных маркёров, основанных на измерениях лицевого угла, кровотока в венозном протоке, регургитации в трикуспидальном клапане сердца. Наука не стоит на месте, и сейчас про-должаются исследования в области маркёров хромосомной патологии в ранние сроки обследования.
Почему же так важно раннее выявление группы риска по наследственным заболеваниям? В ранние сроки забор ворсин хориона для кариотипирования (определения хромосомного набора) менее травматичен для плода и позволяет, в случае положительного результата, прервать беременность.
В последние годы особое внимание врачей ультразвуковой диагностики уделяется осмотру внутренних органов плода.
С прошлого года в протокол исследования внесены следующие позиции: осмотр конечностей (врождённое отсутствие, деформации, укорочение); головной мозг (недоразвитие, отсутствие костей свода черепа, аномальное развитие); позвоночник (деформации, спинномозговая грыжа); желудок (врождённая диафрагмальная грыжа); мочевой пузырь (врождённое отсутствие почек, выраженное сужение мочеиспускательного канала); состояние передней брюшной стенки (врождённая пупочная грыжа, дефект брюшной стенки с эвентрацией внутренних органов).
Второе исследование в 20 - 24 недели
Во время этого исследования производится расширенное измерение плода для оценки его роста. Но основная цель исследования - изучение анатомии плода.
Обязательному ультразвуковому осмотру подлежит структура головного мозга, глазницы, носогубный треугольник, профиль, сердце и выходящие магистральные сосуды, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, позвоночник и конечности.
Не все пороки могут быть выявлены путём эхографического исследо-вания. Обнаруживается не более 86% пороков, но при этом несовместимые с жизнью пороки, такие как: аномалии головного мозга, пороки сердечно - сосудистой системы выявляются в большинстве случаев, что позволяет своевременно прервать беременность.
Во время второго скрининга производится исследование плаценты для выявления аномалии расположения (низкая плацентация, предлежание), аномалии структуры (опухоли плаценты, добавочные дольки).
Осмотр околоплодных вод позволяет исключить маловодие и многоводие. Осмотр пуповины производится для определения количества сосудов пуповины (в норме их три) и аномалии впадения в плаценту (оболочечное и краевое прикрепление пуповины).
Очень важным является вагинальное исследование, когда оценивается длина цервикального канала: при нормально протекающей беременности его длина составляет более 25 мм. Вагинальное исследование позволяет выявить предлежание сосудов пуповины, при котором меняется тактика ведения родов в пользу кесарева сечения.
Третье исследование в 32-34 недели
Целью данного исследования является выявление плодов с внутриутробной задержкой роста, а так же пороков развития с поздней манифестацией. К таким порокам относятся: гидронефроз, атрезия или стеноз толстого кишечника, киста слёзного протока и др. Данная группа пороков относится к поддающимся лечению после родов.
Производится так же оценка кровотока с помощью допплерографии. Измеряется скорость кровотока в артерии пуповины и в обеих маточных артериях, что позволяет исключить нарушение гемодинамики в маточно-плацентарном комплексе.
Немного цифр
За 6 месяцев 2010 года в женской консультации города Нижневартовска прошли ультразвуковое обследование 1471 беременных. Из них в сроки 12 - 14 недель - 1200 пациентов, 22 - 23 недели - 1518, 32 - 34 недели - 935 человек. Всего было выявлено 34 порока развития плода. Наиболее распространённые пороки мочеполовой системы - 11 случаев (гидронефроз, мультикистозная дисплазия, мегауретр и т.д.).
Далее следуют пороки сердечно сосудистой системы (7), лицевые расщелины (5), пороки опорно-двигательного аппарата (3), пороки центральной нервной системы (3), кистозная гигрома шеи (3). На основании ультразвукового исследования прервано 11 беременностей по медицинским показаниям в связи с несовместимыми с жизнью пороками развития плода.
Обнаружено 29 случаев гипоплазии костей носа в различные сроки беременности и 11 случаев увеличения толщины воротникового пространства. Беременные были направлены на консультацию в медико-генетический центр города Сургута и в 3 случаях была выявлена хромосомная патология (2 синдрома Дауна и 1 синдром Патау).
Итак: трёхкратный скрининг беременных является обязательным во всех медицинских учреждениях, проводящих ультразвуковые исследования, и является основой для своевременного и качественного выявления патологии плода и диагностики различных осложнений беременности.
